Údaje z reálného světa podporují použití esenciálních fosfolipidů při nealkoholovém ztučnění jater

RESTORE byl observační, neintervenční, retrospektivní průřezový průzkum, který sbíral reálná data od vybraných zkušených gastroenterologů (GE) (n = 95) a praktických lékařů (GP) (n = 115) v Polsku [1]. Hlavním cílem průzkumu mezi pacienty navštěvujícími GE (n = 380) bylo zaznamenat nejvýznamnější symptomy související s NAFLD.

Klíčová stížnost na nadýmání byla zaznamenána jako hlavní příznak NAFLD jak GE, tak praktickými lékaři ve stejném rozsahu. Nicméně GE také uváděli k diagnóze NAFLD méně zjevné příznaky, jako je břišní diskomfort, ospalost, únava nebo nedostatek energie. Pro srovnání, příznaky nejčastěji zaznamenané praktickými lékaři byly bolest/diskomfort břicha a dyspepsie. 89% pacientů uvedlo příznaky a 11% neuvedlo žádné. To ukazuje, že NAFLD není tiché/asymptomatické onemocnění, protože jak GE/GP, tak pacienti hlásí mnoho nespecifických symptomů.

S ohledem na léčbu GE a praktičtí lékaři doporučili úpravu stravy, změnu životního stylu a/nebo podpůrnou farmakologickou terapii. Tři nejdůležitější kritéria pro volbu farmakoterapie byly účinnost, snášenlivost a zlepšení kvality života. Většina GE (92%) a praktických lékařů (98%) doporučovala esenciální fosfolipidy (EPL) a hodnotila je jako nejvhodnější z hlediska snášenlivosti (tab. 1). Pokud jde o zlepšení kvality života, EPL byly nejvýše hodnoceny jak gastroenterology, tak praktickými lékaři. Dalšími často doporučovanými přípravky byly kyselina ursodeoxycholová, timonacic (thioprolin, 1,3-thiazolidin-4-karboxylová kyselina), silibinin/silymarin a ornitin plus cholin (obr. 1).

Ze záznamů pacientů (n = 302) byly čtyři nejčastěji doporučované způsoby léčby (% pacientů): esenciální fosfolipidy (17%), timonacic (8%), silibinin/silymarin (6%) a kyselina ursodeoxycholová (5%). Stojí za zmínku, že důležitý příznak „nedostatek energie“ se zmírnil u 79% pacientů s esenciální fosfolipidovou léčbou ve srovnání s 51% pacientů užívajících timonacic (p = 0,05, chí-kvadrát test).

Tab. 1. Hodnocení snášenlivosti pěti nejlepších farmakologických intervencí předepsaných pro NAFLD z hlediska GE a praktických lékařů [1]

V dotazníkovém rozhovoru se 400 pacienty, kteří užívali EPL (Essentiale®) alespoň jeden měsíc, byli pacienti dotázáni na účinnost léčby a spokojenost s ní [2]. Téměř čtvrtina z nich (23%) užívala EPL v důsledku toho, že jejich onemocnění bylo diagnostikováno jejich lékařem. Tato skupina pacientů užívala přípravek pravidelněji (88% každý den) než ti, kteří užívali EPL z vlastní iniciativy (77% každý den). Za zmínku stojí, že pouze 5% respondentů užívalo doporučenou denní dávku 1800 mg esenciálních fosfolipidů (obr. 2).

Všichni respondenti hodnotili své zkušenosti s lékem jako dobré nebo velmi dobré. Nejvyšší spokojenost s výsledky léčby, jako je úleva od symptomů, byla zaznamenána u pacientů, kteří užívali doporučenou dávku EPL.

Lékárníci hrají důležitou roli s ohledem na potřebnou dlouhodobou hepatoprotektivní léčbu a výběr léčivých přípravků obsahujících EPL v různých dávkách. Rady v lékárně by měly nejen zdůrazňovat důležitost pravidelného příjmu léků, ale měly by také kontrolovat správné dávkování.

Ve srovnání s jinými důležitými hepatoprotektivy lékaři v Polsku řadí esenciální fosfolipidy jako nejlepší možnost léčby NAFLD, zejména z hlediska snášenlivosti, účinnosti a zlepšení kvality života. Pacienti mají z léčby prospěch, zejména pokud léky užívají dlouhodobě a v doporučeném dávkování.

_{Střet zájmů: Beata Cywińska-Durczak a Branko Popovic jsou zaměstnanci společnosti Sanofi.}

_{Poskytnutí informací: Přípravu lékařského textu a publikaci financuje Sanofi.}