Guía práctica para el diagnóstico y el tratamiento del dolor abdominal funcional de tipo cólico

El dolor abdominal funcional de tipo cólico (DAFC) se presenta con frecuencia solo o asociado a un trastorno gastrointestinal funcional (TGIF) y afecta a la calidad de vida (CdV) de los pacientes [1, 2]. A pesar de que los criterios de Roma IV son útiles para diagnosticar los TGIF, como el síndrome del intestino irritable (SII), incluido el DAFC [1, 2] asociado, no existen recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento sintomático del DAFC. Una publicación reciente de un panel de expertos en TFGI sugirió una definición consensuada del DAFC y proporcionó estrategias prácticas y pasos secuenciales para su diagnóstico y tratamiento [3].

El panel de expertos propuso la siguiente definición de DAFC como “la aparición repentina de un dolor de tipo cólico de leve a moderado, fluctuante y recurrente en cualquier parte del abdomen, con una duración de segundos a minutos o incluso unas pocas horas, en ausencia de signos o síntomas indicativos (“señales de alerta”) de enfermedad orgánica estructural o estrechamente asociado a la defecación (que podría indicar SII), y que normalmente no interfiere de forma significativa con las actividades cotidianas” [3].

Además, el panel de expertos desarrolló tres algoritmos para médicos, farmacéuticos y pacientes, respectivamente, con el fin de apoyar un diagnóstico y tratamiento eficaces para el DAFC [3].

Para el diagnóstico del DAFC, se recomienda reconocer y excluir inicialmente las “las señales de alerta” (Fig. 1) indicativas de una enfermedad orgánica estructural, y posteriormente realizar una investigación detallada de los antecedentes familiares, medicación usada, características del dolor y hábitos alimenticios y de defecación. En algunos casos puede ser necesario realizar una exploración física, pruebas analíticas, una evaluación psicosocial o una ecografía abdominal.

El algoritmo de autodiagnóstico está pensado para los pacientes y puede ayudar a comprender qué hacer y cómo mejorar el autocuidado.

Las causas probables del DAFC pueden ser multifactoriales y similares a las causas del SII, como por ejemplo el estrés psicológico, el deterioro de la inmunidad de la mucosa, la hipersensibilidad visceral, la disbiosis o la dismotilidad intestinal [4-7].

A los pacientes con DAFC leve se les debe tranquilizar diciéndoles que su dolor no es grave. Evitar los alimentos que puedan desencadenar los síntomas y reducir el estrés puede ser beneficioso. Sin embargo, algunos pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento de prueba a corto plazo con antiespasmódicos; o si no se consiguiera un alivio adecuado con el primer fármaco, podría ser útil otro antiespasmódico alternativo. Si el dolor persistiera, un tratamiento con analgésicos, como el paracetamol, podría resultar de ayuda.

Se recomienda el autocontrol del DAFC con medicamentos de venta libre para los pacientes con síntomas leves y no persistentes en ausencia de señales de alerta.

El algoritmo sugerido para que usen los médicos se centra en un diagnóstico y tratamiento óptimos del DAFC en un entorno de atención primaria. Las recomendaciones sugeridas para farmacéuticos y pacientes (Fig. 2) apoyan la concienciación sobre los “síntomas de alerta” y destacan enfoques terapéuticos alternativos, y pueden servir como fuente de educación para farmacéuticos y pacientes, permitiendo así una autogestión eficaz del DAFC.

Por primera vez, se ha desarrollado y publicado una definición práctica del DAFC junto con tres posibles algoritmos que facilitan el diagnóstico y el tratamiento del DAFC, incluido el autocuidado. Cuando se descarta una enfermedad orgánica estructural, el DAFC puede autogestionarse adecuadamente con fármacos de venta libre, como los antiespasmódicos.

_{Agradecimientos: Los autores agradecen a Paula Fontanilla, PhD, por revisar críticamente el contenido científico de este manuscrito y a Debayan Goswami, empleado de Sanofi, por proporcionar apoyo editorial y de redacción.}

_{Conflicto de intereses: D. Márquez, H. Weigmann y R. Lange son empleados de Sanofi.}

_{Divulgación: Redacción y publicación médica financiadas por Sanofi.}